部分老年患者随着年龄增长可能出现听觉器官衰退,进而引发听力障碍。由于老年性耳聋的发病过程尚未研究清楚,目前尚无治愈的办法。临床上主要依靠听觉辅助装置,如助听器和人工耳蜗提高听力,改善生活质量。 助听器实质为一个小型“喇叭”,通过麦克风、授话器、放大器等构件将外界声音收集、处理、编程放大后再传输至患者耳道,依靠患者自身残余听力,帮助患者听见更多的外界声音。部分助听器还同时具备降噪、言语增强、方向性麦克风、耳鸣声治疗等特殊功能。通常而言,轻度听力损失(平均听阈在26-40dB HL)的患者可考虑佩戴助听器;中度听力损失(平均听阈在41-60dB HL)的患者应及时佩戴助听器。 虽然数字助听器问世已有40年,但受到一些观念和误解的影响,部分患者仍不愿意佩戴助听器,比如“助听器会加重耳聋程度”、“能听见就无需助听器”、“助听器有依赖性,会被旁人带有色眼镜”。其实,经专业机构测听后选配助听器不但不会伤害残余听力,定期调试适应后还能保持对听觉中枢的刺激,延缓大脑声音辨识能力的退化。然而如果大脑长时间得不到声刺激,会出现分辨能力下降,用进废退,再验配助听器时可能出现“听得到,但不理解”的情况,增加康复难度。因此,助听器越早佩戴越好。 依赖芯片、集成电路技术的进步,现在的助听器具备体型小巧、佩戴方便、功能齐全的优点。大小类似于年轻人常使用的蓝牙耳机,更甚者深藏于耳道中,以适应不同人群需求。虽然助听器无法代替人耳对声音进行精细化处理,但是根据患者不同频率的听力情况进行适应性调试,在配合语言刺激训练后,相较于未助听时能够获得更好的听声质量。
“医生我耳朵闷起了”,“医生我的耳朵像进了水一样”,“医生我耳鸣、头晕”。这些都是门诊患者常见的症状描述,伴随这些症状的患者我们都需要警惕听力下降的发生。这些时候往往我都会建议患者完成听力检查。听力下降有程度之分,轻微的听力减退或者部分频率的听力减退患者不一定有明确的感受,但往往可以作为疾病诊断鉴别的依据。轻微听力下降通常对患者生活不会有明显的阻碍,但积极早期治疗通常效果较好。听力检查有以下三个目的:1.耳科疾病深在,外观不容易察觉,一些疾病需要通过听力检查来加以鉴别,2.听力检查能够明确疾病的严重程度,严重程度又往往会影响医生的治疗决策,3.同时也能作为复查评估疗效的依据或者伤残的证明。听力检查均无辐射,并且常规听力检查时间较短,一些特殊的听觉神经检查相对时间较长,但都是无痛检查,患者放松配合即可。听力检查也无需禁食禁饮,听觉神经方面检查甚至无需患者配合,美美的睡一觉检查即可完成。另外,大家听到耳聋这个词不要紧张,耳聋也分不同的程度,轻度的耳聋生活不会有明显影响。但是耳聋需要及时治疗,1周的耳聋和1年的耳聋治疗方式和预期效果可能存在很大不同。耳部不同位置引起的听力下降治疗方法也不同,这些都需要听力下降来鉴别。
听力障碍患者通过佩戴助听器能够弥补自身听力下降造成的“听不见”、“听不清”、“方向感下降”等问题。自1980年代数字助听器问世以来,助听器发展已跨入第六个时代,并逐渐从数字助听器迈向智能化助听器时代。如此琳琅满目的助听器不仅患者选择困难,部分专业医生也不知如何下手。目前市面上常见的助听器有以下几类,盒式助听器、眼镜式助听器、耳背式助听器、定制式助听器、骨导助听器等。 (1)盒式助听器 盒式助听器出现较早,外观如同一个小型收音机,佩戴在身前,通过传输线将声信号输出至耳机。由于采用普通晶体管元件,所以该类助听器价格低,且便于手指不灵活的人操作。然而盒式助听器的热噪声较高,一定程度增加了助听器的本底噪声。此外,这类助听器与衣物摩擦易产生干扰噪声,影响使用效果。 (2)耳背式助听器 耳背式助听器目前应用最为广泛。外型像一个弯曲成半圆形的塑料耳机挂在耳后,颜色和形状因品牌不同而有区别。该类助听器将放大后的声音通过一根塑胶管传入耳道内的耳模。它的优点是输出功率广泛,适应不同听力损失程度的患者,并且可置换的耳模适合所有人群的耳道。此外耳背式助听器还内置各种声音处理电路及程序,如自动增益控制等,能有效提升听声感受。 (4)定制式助听器 定制式助听器分为耳甲腔式(ITE)、耳道式(ITC)和深耳道式(CIC)助听器。定制式耳内助听器外形更加精巧、隐蔽,可依据每个客户的耳甲腔或耳道形状专门定做,使用时放在耳甲腔或耳道内,不需要任何电线或软管,十分隐蔽。但耳内式助听器的输出功率有限,一般仅适用于轻度、中度、中重度聋的患者使用。由于麦克风靠近授话器,使用不当可能较耳背式助听器更易出现啸叫,且部分人群会觉得佩戴后耳闷,或因耳屎、耳道油脂分泌原因导致助听器故障。 (5)骨导助听器 骨导助听器是依靠人体颅骨传导声音的原理而制成的助听器。部分先天性外耳发育不全(如外耳道闭锁,耳畸形)的患者以及某些因患外耳、中耳疾病(如化脓性中耳炎)而不适于佩戴气导助听器的患者,可考虑选配骨导助听器。 当前,所有的助听器验配点都能够提供试配服务,患者可携带自己的听力检查结果前往亲身体验助听器效果。助听器验配师也会根据患者需求进行编程校准以期达到最佳助听效果。需要注意的是,往往助听器验配后有一个适应过程,有经验的验配师会通过编程调机、言语训练等方式使得佩戴者尽快适应助听器。
影响人们交谈、工作、学习、休息的声音统称为噪声。依据产生方式,噪声分为如下几种类型:1)机械性噪声:由机械运动产生。2)空气动力性噪声:由气流运动产生。3)电磁性噪声:受电磁场变化影响产生。此外,依据产生的不同频率,噪声可分为低频、中频、高频。依据产生的时间间隔,可分为持续或脉冲噪声。 近年来,噪声对人体损害受到广泛关注。比如噪声可引起听觉器官损伤进而引发听力减退;噪声可诱发植物神经功能紊乱,具体表现为头痛、失眠、记忆力减退等;噪声可以改变心率、血压、消化能力,甚至导致内分泌、血液、免疫等系统功能异常。 如果按照声音的分贝为标准,长期接触90分贝以上噪声的人群存在噪声性耳聋的风险。需要注意的是,噪声性听力下降是一个长期过程,如早期避免噪声接触,听力可恢复,但如果日积月累,最后则可能出现不可逆转的耳聋。 通常噪声影响的是人耳4kHz以上高频段听力。怀疑噪声性耳聋的患者,要及时前往正规医院检查听力,明确诊断。目前治疗噪声性耳聋没有统一方法,一些镇静药物、维生素、促进毛细血管扩张的药物、改善微循环药物、高压氧舱、针灸等被报道可能有一定的治疗作用。需要重视的是,噪声性耳聋的关键在于预防。改进设备工艺、添置声屏蔽装置,以及对于劳动者的定期听力检查,合理安排劳动时间,加强个人防护(耳塞、耳帽、耳罩)等,均能够预防噪声性耳聋。同时,患有严重的听觉器官、心血管及神经系统器质性疾病者,如中耳及内耳疾病、严重高血压、严重心脏疾病、癫痫等,不宜从事高强度噪声的工作。
鼻出血是生活中常见症状。大部分的鼻出血轻微,能够自行停止,或通过正确的处置后出血停止。有少数的出血患者可能需要前往医院由专业耳鼻喉科医生处理止血。 鼻出血原因分为鼻部和全身两类。挖鼻、撞击、剧烈喷嚏、经鼻有创操作等外伤性因素最为常见。鼻部干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻腔鼻窦肿瘤等局部的炎症、感染也可能引发鼻出血。此外,全身疾病(如凝血障碍、高血压、血管疾病)、中毒、女性月经期、营养障碍、内分泌失调、风湿热等都可能是鼻出血的病因。 发生了鼻出血该如何处理呢?首先应当避免情绪激动、紧张,避免用力咳嗽、喷嚏,取坐位身体前倾,或者半卧偏头位。其次,如出血量少,可用手指紧紧捏住双侧鼻翼,保持持续捏紧状态10-15分钟不放开,同时可冷敷前额或者后颈。如果出血量多,捏压后无明显改善,则需前往医院就诊。出血时应当尽量减少血液流入咽部,避免咽下引发呕吐,加重出血。前往医院后,耳鼻喉科医师一般采用鼻腔填塞、鼻内窥镜下灼烧、止血药物等方式处理鼻腔出血。反复鼻出血或涕中带血的患者,需要行完善血常规、凝血、鼻内窥镜及鼻部CT等检查排查出血原因。 日常生活中如何预防鼻腔出血呢?保持室内环境一定湿度,减少过度冷热刺激。出门如遇雾霾天或者室内外温差过大时可佩戴口罩。对于患有鼻腔鼻窦疾病的朋友应当积极治疗,减少鼻部刺激,注意鼻腔卫生,勿挖鼻,避免鼻部外伤。对于伴有高血压的患者,应当注意监测血压,避免情绪激动。如气候干燥,可适当用鱼肝油、薄荷脑滴鼻液滋润鼻腔。生活中还应多吃新鲜蔬菜水果,减少辛辣食物及烟酒刺激,适当运动、饮用温水,保持大便通畅。
“孩子口齿不清怎么办?”,“家长耳聋,孩子会不会有听力问题?”“孩子出生时听力筛查未通过怎么办?”这一系列婴幼儿听力问题常常困扰父母。 听觉和视觉是人类感知外界环境的重要途径。听力障碍影响患者的生活质量及工作学习能力。对于婴幼儿来讲,听力问题可能影响患儿的言语、行为及认知发育,而“早发现、早诊断、早干预”对于听力康复效果至关重要。一旦错过孩童言语发育的关键时期(3岁),则听力言语康复的难度增加,并且难以获得良好的康复效果。2004年12月,卫生部将“新生儿听力筛查技术规范”正式列入《新生儿疾病筛查管理办法》。 听力筛查的流程是怎样的呢?新生儿应当在出生后48小时至出院前接受听力筛查(初筛),若未通过,应当在出生后1个月左右(42天内)再次接受听力筛查(复筛),如仍未通过,则应当在出生后3个月内前往卫健委指定的儿童听力障碍诊治中心完成听力诊断,若诊断为听力障碍,则应当在6个月内开始听觉干预。需要注意的是:初筛未通过,可能是由于新生儿耳道内存留的羊水、胎脂、中耳积液等干扰导致结果异常,孩童发育中这些干扰因素去除后,复筛可能通过;而初筛通过,监护人仍然需要在孩童发育期间观察其对于声音的反应及言语发育情况,如异常则仍需要及时行听力检查诊断。对于确诊为听力障碍的患儿需要行终身随访。 听力筛查的设备有哪些?听力筛查常见设备有耳声发射(OAE)及自动听性脑干反应(AABR)。两项听力筛查手段均为无创性、无辐射性。两项测试的时间、测试目的有不同之处,通常情况下运用OAE进行听力筛查,而对于重症监护室新生儿、母亲孕期宫内感染新生儿、低体重儿、高胆红素血症达到换血要求的新生儿、新生儿缺氧、窒息等高危新生儿则需要采用AABR进行筛查。 诊断听力障碍后的听觉干预措施有哪些?经由医师诊断后建议行听觉干预的患儿,目前的干预装置主要有助听器和人工耳蜗两种,助听器主要用于听力下降程度相对较轻或人工耳蜗植入前的患儿。人工耳蜗主要用于听力下降程度较重的患儿,但费用较高。具体选择何种干预措施,取决于患儿听力下降程度、家庭经济条件以及有无其他合并症等,无论是采用何种干预措施,干预后患儿必须接受长期的听力言语康复训练,使其适应装置,再由专业康复人员训练其语言能力,并定期调试设备评估效果。听觉干预后,效果并非立竿见影,需要听力医生、语言训练老师及监护人共同配合,完善长期康复随访计划,才能使得患儿最终获益。